Helmintiāze (helmintu invāzija): cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes.
Akapņēmība
Helmintiāzes ir cilvēku, dzīvnieku un augu slimības, ko izraisa parazitārie tārpi (helminti).
Helmintiāzes cēloņi
Šobrīd mūsu valstī ir sastopamas vairāk nekā 70 sugas no zināmajiem 250 helmintiem, kas parazitē cilvēka organismā. Visizplatītākie ir apaļtārpi (apaļtārpi, spalīši, trihinellas, pātagas), lenteņi (cūkgaļas, liellopu un pundurtārpi, platie lenteņi, ehinokoki) un tremati (aknu un kaķu spārni).
Helmintiem ir raksturīgas attīstības stadijas: olas → kāpuri → seksuāli nobriedušas formas.
Inficēšanās ar helmintiem visbiežāk notiek pēc to olu un/vai kāpuru iekļūšanas organismā. Atkarībā no infekcijas mehānisma un pārnešanas ceļiem helmintiāzi iedala: ģeohelmintiāzē, biohelmintiāzē un kontakthelmintiāzē. Ģeohelminti attīstās bez starpsaimniekiem, biohelminti attīstās ar secīgu viena, divu vai trīs saimnieku maiņu, kontakthelminti tiek pārnesti kontakta ceļā.
Cūkgaļas lentenis, liellopu lentenis, ehinokoks un citi tārpi attīstās, secīgi mainoties vienam, diviem vai trim saimniekiem. Starpsaimnieki var būt zivis, mīkstmieši, vēžveidīgie un kukaiņi. Cilvēks inficējas ar šiem helmintiem, ēdot pārtiku, kas nav pilnībā termiski apstrādāta:
- liellopu gaļa, kas inficēta ar liellopu lenteņa kāpuriem;
- cūkgaļa, ko skārusi somu cūkgaļas lentenis;
- mazsālītas un jēlas zivis ar opisthorchis vai platā lenteņa kāpuriem;
- neapstrādāts ūdens vai ar šo ūdeni apstrādāti dārzeņi un augļi.
Pātagu tārpi, apaļtārpi, āķtārpi un nekatore attīstās bez starpsaimniekiem. Šo parazītu olas un kāpuru formas nonāk augsnē ar izkārnījumiem. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, tie iekļūst jauna saimnieka ķermenī.
Saskarsmē - tas ir, personīgā kontaktā starp veselu cilvēku un inficēto, izmantojot kopīgus traukus, tualetes piederumus, veļu un ieelpojot putekļus telpā, kurā atrodas inficētā persona - tiek pārnesta enterobiāze (patogēns - pinworm) un himenolepiāze (patogēns - punduris lentenis). Enterobiāzes gadījumā bieži notiek pašinfekcija.
Noteikta veida helminti parazitē noteiktos orgānos, izraisot dažādas helmintozes:
- resnajā zarnā - cūkgaļas, liellopu, pundurlenteņi, nematodes (āķtārpi, apaļtārpi, strongiloīdi), pinworms, whipworms. No zarnu lūmena cūkgaļas lenteņu kāpuri var iekļūt asinsritē un izplatīties pa visu ķermeni, nogulsnējot taukaudos, muskuļu traukos, acs kambaros un smadzenēs;
- aknās un žults ceļā - trematodes (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Ehinokoku cistas galvenokārt atrodas aknās, un pēc to plīsuma meitas tulznas var atrast apzarnā, vēderplēves slāņos, liesā un citos orgānos;
- elpošanas orgānos - ehinokoki, alveokoki, plaušu straumes, izraisot paragonimiāzi;
- nervu sistēmā - šistosomiāze, paragonimiāze, ehinokokoze un alveokokoze;
- redzes orgānos - onkocerciāze, loiāze, sarežģītas teniāzes formas;
- asinsrites sistēmā - nekatoriāze, šistosomiāze, difilobotriāze;
- limfātiskajā sistēmā - filariāze, trihineloze;
- ādā un zemādas audos - āķtārpi, onkocerciāze, loiāze, šistosomiāzes kāpuru stadija;
- kaulu sistēmā - ehinokokoze;
- skeleta muskuļos - trihineloze, muskuļu audu cisticerkoze.
Helmintu dzīves ilgums galīgā saimnieka organismā var būt dažāds, atkarīgs no parazīta veida un svārstās no vairākām nedēļām (spintārpi) līdz vairākiem gadiem (lentenis) un gadu desmitiem (fasciola).
Slimības klasifikācija
Ir divu veidu tārpi, kas parazitē uz cilvēkiem:
- Nemathelminti – apaļtārpi, Nematoda klase;
- Plathelminti ir plakanie tārpi, kas ietver Cestoidea klases - lenteņus, Trematoda - klase.
Atkarībā no parazītu izplatīšanās ceļiem un to bioloģijas īpašībām tos izšķir:
- biohelmintiāzes;
- ģeohelmintiāzes;
- kontakta helmintu infekcijas.
Helmintiāzes simptomi
Helmintiem ir dažāda ietekme uz cilvēka ķermeni:
- antigēna iedarbība, kad attīstās lokālas un vispārējas alerģiskas reakcijas;
- toksiska iedarbība (helmintu atkritumi izraisa savārgumu, vājumu, dispepsijas simptomus);
- traumatisks efekts (parazītiem piestiprinoties pie zarnu sieniņām, tiek traucēta asins apgāde ar nekrozi un sekojošu gļotādas atrofiju; var tikt traucēti uzsūkšanās procesi; audu mehāniska saspiešana ar helmintu palīdzību);
- sekundārs iekaisums baktēriju iekļūšanas rezultātā pēc migrējošiem helmintu kāpuriem;
- vielmaiņas procesu pārkāpums;
- dažu helmintu asiņu uzsūkšanās rezultātā rodas anēmija;
- neirorefleksa efekts - nervu galu kairinājums ar helmintiem provocē bronhu spazmas, zarnu disfunkciju utt.;
- psihogēna iedarbība, kas izpaužas ar neirotiskiem stāvokļiem, miega traucējumiem;
- imūnsupresīva iedarbība.
Helmintiāzes raksturo attīstības stadijas. Katram posmam ir raksturīgi savi klīniskie simptomi.
Sākotnējā akūtā stadijā helminti visbiežāk vēl neizdala oliņas, notiek organisma sensibilizācija (antivielu veidošanās, iekaisuma mediatoru izdalīšanās, palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība) un orgānu traumatizācija, caur kuriem migrē kāpuri. Klīniskie simptomi var nebūt, bet dažos gadījumos slimība var rasties ar izteiktām klīniskām izpausmēm. Akūtā stadija ilgst no 1 līdz 4 mēnešiem, dažreiz 8-10 mēnešus vai ilgāk.
Sūdzības no pacientiem akūtā stadijā:
- paaugstināta temperatūra no vairākām dienām līdz diviem mēnešiem (zems drudzis vai virs 38ºС, ko pavada drebuļi, smags vājums un svīšana);
- niezoši atkārtoti izsitumi uz ādas;
- lokāla vai vispārēja tūska;
- reģionālo limfmezglu palielināšanās;
- sāpes muskuļos un locītavās;
- klepus, astmas lēkmes, sāpes krūtīs, ilgstoši katarālie simptomi, bronhīts, traheīts, simptomi, kas imitē pneimoniju, astmas sindroms, hemoptīze;
- sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi.
Šīs helmintu infekcijas stadijas beigās akūtas alerģiskas parādības pakāpeniski mazinās, un hroniskās stadijas klīnikai vēl nav bijis laika attīstīties.
Akūtā stadija kļūst subakūta, kad pakāpeniski nobriest “jaunie” helminti. Tad nāk hroniskā stadija, kas atbilst parazītu attīstībai par seksuāli nobriedušiem indivīdiem. Klīniskā aina veidojas uz helmintu atkritumproduktu toksiskās iedarbības fona, helmintu traumatiskās iedarbības uz orgāniem (āķtārpi, trihuriāze u.c.), mehāniskās iedarbības (aknās aug ehinokoku cista, saspiež blakus esošos orgānus; cisticerci - smadzenēs), sekundāra iekaisuma procesa fona (novēro sekundāru iekaisuma procesu (duodenoīdītu), spēcīgo-iloidozes gadījumā). kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumi, sekundāri imūndeficīti utt.
Simptomi ir atkarīgi no orgāniem, kuros helminti parazitē, to lieluma un daudzuma.
Par zarnu helmintiāzes Ir raksturīgi šādi sindromi:
- dispepsijas (diskomforta sajūta vēderā, sāta sajūta pēc ēšanas, agrīna sāta sajūta, vēdera uzpūšanās, slikta dūša);
- sāpīgs;
- astenoneirotisks (ārkārtīga noguruma sajūta, paaugstināta nervu uzbudināmība un aizkaitināmība).
Enterobiāzi raksturo nakts perianāla nieze. Ar masīvu apaļtārpu invāziju var būt zarnu aizsprostojums, pankreatīts, obstruktīva dzelte.
Zarnu cestodozes (taeniarinhoz, difilobotriāze, himenolepiāze, teniāze un citi) ir asimptomātiski vai ar nelielu simptomu skaitu (ar dispepsijas simptomiem, sāpēm, anēmiju).
Aknu trematodes (fascioliāze, opisthorhiāze, klonorhiāze) izraisa:
- hronisks pankreatīts;
- hepatīts;
- holecistoholangīts;
- neiroloģiski traucējumi.
Āķtārpu slimība izpaužas ar astenoveģetatīvo sindromu (vājums, nogurums, ādas bālums) dzelzs deficīta anēmijas attīstības dēļ.
Filariāzi raksturo dažāda smaguma alerģisks sindroms un reģionālais limfadenīts.
Uroģenitālā šistomoze izpaužas kā asiņu parādīšanās pašās urinēšanas beigās, bieža vēlme urinēt, sāpes urinēšanas laikā.
Alveokokoze, cisticerkoze, ehinokokoze var palikt asimptomātiski ilgu laiku. Vēlākā stadijā parazītus saturošu cistu strutošana vai plīsums izraisa anafilaktisku šoku, peritonītu, pleirītu un citas smagas sekas.
Slimībām, ko izraisa migrējošo kāpuru parazitēšana zoohelmintikad cilvēks nav dabiskais saimnieks, atšķirt ādas un viscerālās formas. Ādas formu izraisa noteiktu dzīvnieku helmintu iekļūšana zem cilvēka ādas: ūdensputnu šistosomatīdi (trematodes), suņu un kaķu āķtārpi, strongilīdi (nematodes). Kad cilvēks nonāk saskarē ar augsni vai ūdeni, helmintu kāpuri iekļūst ādā. Helminta ievadīšanas vietā ir dedzināšanas, tirpšanas vai niezes sajūta. Var būt īslaicīgs drudzis un vispārēja nespēka pazīmes. Pēc 1-2 nedēļām (retāk 5-6 nedēļām) notiek atveseļošanās.
Viscerālā forma attīstās helmintu olu uzņemšanas rezultātā ar ūdeni un pārtiku. Slimības sākumā var būt savārgums, alerģiska eksantēma (izsitumi uz ādas). Cilvēka zarnās kāpuri izšķiļas no helmintu olām, caur zarnu sieniņām iekļūst asinīs, sasniedz iekšējos orgānus, kur aug un sasniedz 5-10 cm diametru, saspiež audus un izjauc orgānu darbību. Kad lenteņu kāpuri (cysticerci, tsenura) atrodas smadzeņu membrānās un vielā, tiek novērotas galvassāpes, cerebrālās hipertensijas pazīmes, parēze un paralīze, epileptiformas krampji. Kāpuri var atrasties arī muguras smadzenēs, acs ābolā, serozajās membrānās, starpmuskuļu saistaudos u.c.
Helmintiāzes iznākums var būt pilnīga atveseļošanās ar helmintu likvidēšanu vai neatgriezenisku izmaiņu rašanos saimnieka organismā.
Helmintiāzes diagnostika
Helmintiāzes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzību kombināciju, no pacienta saņemto informāciju par slimības gaitu, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu datiem.
Helmintu infekciju akūtā fāzē ir asins reakcija uz helmintu klātbūtni organismā, tāpēc ieteicami šādi pētījumi:
- klīniskā asins analīze: vispārējā analīze, leikoformula, ESR (ar asins uztriepes mikroskopiju patoloģisku izmaiņu klātbūtnē);
- bioķīmiskā asins analīze:
- kopējais proteīns, albumīns, olbaltumvielu frakcijas;
- nieru darbības rādītāju (urīnvielas, kreatinīna, glomerulārās filtrācijas) novērtēšana;
- aknu darbības rādītāju (bilirubīna, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes) novērtēšana;
- aizkuņģa dziedzera alfa-amilāze;
- ogļhidrātu metabolisma novērtējums: glikoze (asinīs), glikozes tolerances tests ar glikozes noteikšanu venozajās asinīs tukšā dūšā un pēc slodzes pēc 2 stundām.
Lai noteiktu helmintu klātbūtni, var pārbaudīt šādus bioloģiskos materiālus: izkārnījumus, asinis, urīnu, divpadsmitpirkstu zarnas saturu, žulti, krēpas, muskuļu audus, taisnās zarnas un perianālās gļotas.
Tā kā helminti nevienā attīstības stadijā neizdalās ar fekālijām, izkārnījumus ieteicams ziedot trīs reizes – ik pēc 3-4 dienām.
- Izkārnījumu analīze helmintu olām.
- Tests uz enterobiāzi (pinworm olas), uztriepe.
- Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu enterobiāzes patogēna Enterobius vermicularis (pinworms) olas.
- Tests par enterobiāzi (pinworm olas), lāpstiņa.
- Analīze nepieciešama, ja ir aizdomas par pinworm infekciju, kā arī hospitalizācijas un medicīniskās kartes reģistrācijas laikā.
- Analīzes bērnudārzam un skolai.
Bērnu pārbaudes programmu paredzēts pabeigt pirms iestāšanās bērnudārzā vai skolā. Šo pētījumu rezultāti ir nepieciešami, lai iegūtu medicīnisko izziņu saskaņā ar veidlapu 026U, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija.
Veikt imunoloģiskos pētījumus - specifisku antivielu noteikšana pret helmintiem:
- antivielas pret apaļtārpu IgG;
- anti-Ehinokoku IgG;
- IgG antivielas pret Toxocar antigēniem;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (IgG klases antivielas pret kaķu strauta antigēniem);
- IgG antivielas pret Trichinella antigēniem;
- antivielas pret anisakiāzes izraisītāju (Anisakis ģints nematodes), IgG;
- antivielas pret klonorhiāzes izraisītāju IgG;
- Antivielas pret Strongyloides stercoralis, strongiloidozes izraisītāju, IgG.
Testu, kura mērķis ir noteikt IgG antivielas pret strongiloidozes izraisītāju, izmanto agrīnai strongiloidozes seroloģiskai diagnostikai gadījumos, kad ir klīniskas aizdomas par šo slimību (eozinofīlija, serpentīna ādas bojājumi, plaušu vai kuņģa-zarnu trakta simptomi).
Sarežģītos gadījumos var ieteikt šādus pētījumus:
- vienkāršs krūšu orgānu rentgens;
- visaptveroša vēdera dobuma orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas) ultraskaņas izmeklēšana;
- Vēdera dobuma un retroperitoneuma CT skenēšana;
- krūškurvja un videnes CT skenēšana;
- Smadzeņu un galvaskausa CT skenēšana.
Pie kādiem ārstiem man jāsazinās?
Ja jums ir aizdomas par helmintiāzi, jums jākonsultējas ar terapeitu vai ģimenes ārstu, kā arī kopā ar bērnu apmeklējiet pediatru.
Ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, pacients tiek nosūtīts pie ķirurga.
Helmintiāzes ārstēšana
Lielākajai daļai cilvēku ar helmintu infekciju nav nepieciešama hospitalizācija. Slimnīcā ārstējas pacienti ar audu helmintozi neatkarīgi no smaguma pakāpes un pacienti ar smagu un sarežģītu slimības gaitu.
Terapija tiek veikta ar anthelmintiskām zālēm. Zāļu lietošanas biežums un devas ir atkarīgas no pacienta vecuma un ķermeņa masas, un to nosaka ārsts.
Var būt indicēta desensibilizējoša, detoksikācijas terapija un vitamīnu terapija. Lai samazinātu temperatūru, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, alerģiskai reakcijai un niezei - antihistamīni, smagas tūskas gadījumā - diurētiskie līdzekļi. Smagos gadījumos ir nepieciešami hormonālie medikamenti.
Helmintu klātbūtne orgānos un audos var būt norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.
Komplikācijas
- Bronhiālā astma.
- Pneimonija.
- Zarnu vēzis.
- Ciroze.
- Portāla hipertensija.
- Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
- Ascīts.
- Hepatīts.
- Aknu abscess.
- Peritonīts.
- Alerģisks miokardīts.
- Meningoencefalīts.
- Hronisks glomerulonefrīts.
- Hroniska nieru slimība.
- Hemostāzes traucējumi.
- Redzes zudums.
Helmintiāžu profilakse
Profilaktiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst helmintu infekciju, ir:
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (individuālā dvieļa, personīgās higiēnas priekšmetu un citu piederumu lietošana ikdienas lietošanai);
- ikdienas dzīvē izmantot tikai augstas kvalitātes ūdeni;
- regulāra mājdzīvnieku vakcinācija un attārpošana;
- Rūpīga dārzeņu, augļu, ogu mazgāšana pirms lietošanas;
- pietiekama gaļas un zivju produktu termiskā apstrāde.
SVARĪGI!Šajā sadaļā sniegto informāciju nevar izmantot pašdiagnozei un pašapstrādei. Sāpju vai cita veida slimības saasināšanās gadījumā diagnostikas izmeklējumus drīkst noteikt tikai ārstējošais ārsts. Lai veiktu diagnozi un pareizi izrakstītu ārstēšanu, jums jāsazinās ar savu ārstu.